Система дентальных имплантатов - Зубной имплантат

Дентальная имплантация зубов - это внедрение в ткани челюсти искусственной опоры в качестве замены зуба. В современной стоматологии широко используется метод имплантации искусственных опор для съёмных и несъёмных зубных протезов.

Имплантаты увеличивают возможности стоматолога при восстановлении частичных и полных дефектов зубных рядов и имеют целый ряд преимуществ перед традиционным протезированием: Бранемарк сделал одно из фундаментальных открытий в имплантологии: Ортопантомограмма больного после ортопедического лечения с использованием внутрикостных имплантатов. Надежная остеоинтеграция , являясь основной целью хирургаимплантолога, зависит от множества обстоятельств: Однако в первую очередь качество остеоинтеграции определяется материалом и конструктивными особенностями самого имплантата.

Материалы для стоматологических имплантатов должны отвечать нескольким требованиям: Поверхность материала должна обеспечивать адсорбцию белков и адгезию клеток, органического и минерального компонентов костного матрикса. Конструктивные особенности стоматологических имплантатов имеют важное значение, наряду с характеристиками материала, для биомеханической совместимости имплантата с тканями полости рта. Из многолетней клинической практики известны недостатки, характерные для каждой конструкции.

На современном этапе наиболее распространённым методом имплантации является эндоссальная внутрикостная имплантация.

При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам, в отличие от имплантатов, обеспечивающих фиброссальное соединение с тканями. Наиболее распространёнными и изученными в практике являются осесимметричные имплантаты как правило, винтовые , которые показали высокую клиническую эффективность. Преимущества винтовых имплантатов по сравнению с цилиндрическими: Большинство винтовых имплантатов относится к самонарезающим.

Современные имплантаты имеют антиротационный элемент, препятствующий вращению абатмента внутриротовой части имплантата относительно имплантата: Многочисленные исследования установили необходимое требование к внутрикостным имплантатам - поверхность имплантата должна быть шероховатой или микропористой. Различают следующие способы создания шероховатой поверхности у имплантатов: После остеотомии и размещения имплантата в кости происходит один из двух процессов по достижению и распространению костной ткани на поверхности имплантата: Дистантный остеогенез формирует новую кость на поверхности существующей кости до тех пор, пока она не достигнет имплантата.

Контактный остеогенез - это формирование костной ткани на поверхности имплантата. Он основан на миграции остеогенных клеток непосредственно на поверхности имплантата с участием фибриновых волокон кровяного сгустка. Для систематизации типов архитектоники костной ткани челюстей было предложено несколько классификаций.

Наиболее распространённая из них - классификация по Лекхольм и Зарб Она отражает основные фенотипы архитектоники тела и альвеолярных отростков челюстей и включает 4 класса. По степени резорбции альвеолярного отростка челюстные кости классифицируются от А до Е, когда Shape A - это кость, которая не подверглась резорбции, a Shape Е - это кость с очень сильной резорбцией.

По пропорции между компактной и губчатой костной тканью кость классифицируется от 1 до 4; при этом 1 означает ситуацию, когда больше компактной кости, а 4 - больше спонгиозной. Подробная классификация челюстных костей с указанием качества костной ткани и потенциальными проблемами с практической ориентацией предложена в г.

D2 Толстая пористокомпактная кость трабекулярная сердцевина Передние и задние сегменты нижней челюсти. Передние сегменты верхней челюсти нёбная кость. D1 Толстая компактная кость Передний сегмент беззубой нижней челюсти.

D3 Тонкая пористая компактная кость. Ослабленная структура кости Передние лицевые и задние сегменты верхней челюсти.

Задние сегменты нижней челюсти. После остеоплазии костной ткани класса D2. D4 Ослабленная тонкая кость Бугры верхней челюсти. После остеоплазии кости класса D3. Существует ряд заболеваний, при которых имплантация имеет противопоказания. К ним можно отнести: Имеются также заболевания, физиологические и функциональные состояния, при которых только в определённый период состояния организма можно достичь положительных результатов от оперативного вмешательства.

В качестве противопоказаний к дентальной имплантации следует рассматривать остеопатии остеопороз, остеомаляция ; заболевания, которые отрицательно влияют на остеогенез заболевания щитовидной железы, паращитовидных желёз, сахарный диабет, заболевания гипофиза, патология надпочечников, болезни крови ; заболевания центральной нервной системы; заболевания, лечение которых приводит к нарушениям метаболизма костной ткани онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани ; заболевания, при которых значительно снижена сопротивляемость организма инфекциям, а также некоторые заболевания и состояния органов и тканей челюстно-лицевой области, которые не позволяют достичь результата имплантации алкоголизм, курение.

Наличие патологии полости рта: Вначале необходимо провести санацию полости рта и соответствующее лечение - как местное, так и общее. Кроме того, некоторые анатомические и функциональные нарушения, например макроглоссия, неправильный прикус, заболевания ВНЧС , также требуют предварительного лечения или должны быть учтены и включены в план лечения адентии с проведением имплантации.

Факторами риска в дентальной имплантации являются также бруксизм и неудовлетворительная гигиена полости рта. Значительная атрофия костной ткани челюстей и неблагоприятные анатомические условия в настоящее время не могут рассматриваться как противопоказания к имплантации. Современные способы и средства, применяемые в хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, позволяют провести имплантацию практически при любых анатомических условиях.

При проведении имплантации необходимо стремиться устанавливать имплантат достаточной длины и диаметра для прочного удержания в кости. Целесообразно устанавливать имплантат между двумя кортикальными слоями кости. Один кортикальный слой расположен на вершине альвеолярного гребня челюсти, а другой опорой имплантата может служить нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, основание носа и основание нижней челюсти в переднем участке нельзя опираться на кортикальную пластинку нижнечелюстного канала.

Следует оставлять резервные 2 мм до местонахождения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Необходимо стремиться устанавливать имплантат под углом, идентичным наклону природных зубов. В верхней челюсти существует небольшой буккальный наклон, а в нижней челюсти - небольшой лингвальный наклон зубов. Имплантаты должны быть параллельны друг другу и оставшимся зубам. Необходимо устанавливать максимальное количество имплантатов по нескольким причинам.

Исходя из этого принципа, при одиночных дефектах фронтальной группы зубов включая премоляры необходимо устанавливать один имплантат.

При отсутствии моляра - по возможности два имплантата или один имплантат, но диаметр имплантата при этом должен составлять не менее 4 мм лучше мм.

Зубной имплантат — Википедия

При отсутствии перегрузки имплантатов и окружающей костной ткани повышается эффективность имплантации. Необходимо учитывать, что общая площадь контакта имплантатов с костью меньше, чем у естественных зубов. Площадь кости вокруг корней естественных зубов составляет около 45 см2, а вокруг такого же количества внутрикостных имплантатов - около 20 см2, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на единицу площади костной ткани. Минимальное количество имплантатов для установки мостовидного протеза в беззубой нижней челюсти равняется 6, длиной не менее 10 мм, в верхней челюсти - 8, длиной не менее 10 мм.

В области между ментальными отверстиями можно установить максимум 6 имплантатов. Имплантаты короче 10 мм менее эффективны, чем имплантаты длиной более 10 мм. Имплантаты в верхней челюсти менее эффективны, чем имплантаты в нижней челюсти. При одиночных дефектах необходимо устанавливать имплантаты диаметром не менее 3,75 мм, так как при меньшем диаметре имплантата может произойти перелом коронарной части имплантата из-за перегрузки.

Объём костной ткани вокруг имплантатов должен составлять не менее 1,5 мм со всех сторон, а в коронарной части имплантата - до 2 мм, уменьшение этого объёма приводит к атрофии костной ткани вокруг имплантата. Минимальное расстояние между имплантатами должно быть мм, чтобы создать условия для регенерации костной ткани. Зуб с плохим прогнозом, особенно при локальной резорбции альвеолы, предпочтительнее удалить и установить на его месте длинный имплантат.

Сохранение зуба с прогрессирующим пародонтитом приведёт в будущем к значительной потере кости и к невозможности произвести имплантацию. По классической методике после проведения имплантации не следует нагружать имплантаты в течение 3 мес при операции на нижней челюсти и 6 мес - на верхней для укрепления имплантата в кости. В этот период происходит взаимодействие между остеобластами и остеокластами в процессе заживления и костной интеграции.

Преждевременное раскрытие имплантата уменьшает шансы на успех. В настоящее время актуально сокращение сроков ожидания в раза; всё чаще проводят одновременную нагрузку на имплантат сразу или через неделю после операции. Помимо имплантации в перестроившуюся после удаления зуба костную ткань применяется непосредственная имплантация в лунку удалённого зуба.

Иногда применяется одноэтапная имплантация неразборных имплантатов. Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. При обследовании панорамная рентгенография челюстей перед имплантацией является наиболее часто используемым методом для предоперационного планирования лечения.

Высота кости нижней челюсти может быть определена путём использования маркера известного размера, помещённого непосредственно на СОПР при получении панорамной рентгенограммы. В большинстве случаев целесообразно проведение компьютерной томографии для планирования операции. Она представляет горизонтальные срезы на разной высоте челюсти, показывающие общие направления и положения анатомических образований.

Есть возможность обзора вертикальных срезов, подобно панорамному снимку, в щёчно-язычном направлении челюсти. Наиболее важны сагиттальные срезы по всей длине челюсти через каждые мм. Существенно помогает в планировании и проведении имплантации специально подготовленный пластмассовый базисный шаблон - Stent. Шаблон помогает решить, где и под каким углом устанавливать имплантат.

Шаблон делают следующим способом обычно его изготавливает зубной техник: Недостающие зубы моделируются из воска, таким образом реконструируется весь зубной ряд все отсутствующие боковые зубы моделируются в форме премоляров, так как окклюзионная поверхность зубов на имплантатах не должна соответствовать размерам моляров ; на модели изготавливается шаблон зубного ряда Stent наподобие изготовления прозрачных полимерных капп методом прессования. Можно сделать различные контрастные обозначения на шаблоне и провести пациенту вместе с шаблоном панорамную рентгенографию или КТ.

Можно сделать первичное отверстие под желаемым углом на шаблоне вне полости рта, а затем использовать его как образец для последующего формирования ложа имплантата непосредственно во рту. В этом случае нужна предоперационная стерилизация шаблона. Существуют специальные компьютерные программы, позволяющие осуществлять навигацию имплантатов в условиях виртуальной объёмной модели челюсти, полученной по данным КТ, а также технологии точного перенесения расположения имплантатов в хирургический шаблон.

Условно предоперационную подготовку больного перед хирургическим вмешательством на тканях полости рта можно разбить на следующие этапы: Соответствующая подготовка области операционного поля в сочетании с периоперационной антибиотикопрофилактикой из группы цефалоспоринов, пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия позволяют снизить частоту развития воспалительных осложнений.

Надёжная остеоинтеграция, по общему мнению, достигается при двухэтапной методике операции, то есть с предварительной интеграцией в костную ткань челюсти внутрикостной части имплантата при отсутствии нагрузки на имплантат. Для проведения имплантации требуется специальная хирургическая установка Physio-Dispenser , снабжённая устройством для подачи охлаждённого физиологического раствора на свёрла и фрезы, которые придаются к соответственной системе имплантатов. Фрезы имеют внутренний капилляр для подачи охлаждённой жидкости в препарируемое ложе.

Во всех системах имеются соответствующие специальные ключи для вкручивания имплантатов и свинчивания деталей имплантата и протеза часто с динамометрическим приспособлением для определения силы. Операция имплантации начинается с проведения премедикации и местной анестезии общее обезболивание в имплантологии применяется редко.

При отслаивании слизисто-надкостничного лоскута разрез следует производить в Attached Gingiva, то есть в фиксированной, а не в подвижной слизистой оболочке альвеолярного отростка. Можно сделать разрез Middle Crest - по вершине альвеолярного отростка или слегка вестибулярно или лингвально.

Рекомендуется проводить разрез немного лингвально или палатенально; тем самым при накладывании швов имплантат будет полностью покрыт слизистой оболочкой и шов не будет расположен над ним.

Таким образом уменьшается опасность оголения имплантата и его инфицирования. В некоторых случаях допускается перфорация слизистой оболочки альвеолярного гребня, без отслойки слизистонадкостничного лоскута. Одним из основных требований при препарировании костного ложа имплантата является сохранение максимального объёма костной ткани, в который будет установлен имплантат вокруг имплантата со всех сторон должно быть не менее 1,5 мм костной ткани.

Если условия не позволяют добиться желаемого результата, нужно использовать дополнительные методы: Следует избегать удаления кости в участке межзубного десневого сосочка, так как костная основа жизненно необходима для существования межзубного десневого сосочка, который, в свою очередь, является важным компонентом в эстетическом плане при дальнейшем протезировании.

При установке винтовых имплантатов можно ввинтить имплантат вручную или при помощи физиодиспенсера, который настраивают на определённую скорость. Вручную начинают вкручивать, удерживая пальцами имплантат за носитель, до тех пор, пока не почувствуют сильное сопротивление. Необходимо, чтобы погружённый имплантат был на уровне или на 0,5 мм ниже поверхности кости, так как в ней в ближайшие месяцы после операции идет процесс Remodeling и высота альвеолярного отростка может уменьшиться в среднем на 0,,0 мм из-за отслоения слизистой оболочки, травмы и препарирования костной ткани.

Желательно, чтобы имплантат располагался на уровне анатомической шейки соседних зубов. После имплантации необходимо наблюдение у хирурга, снятие швов.

Раскрытие имплантата и присоединение формирователя десны или абатмента для протезирования возможно через несколько месяцев, а в некоторых случаях - сразу после введения имплантата посредством временного пластмассового протеза. Одним из вариантов имплантации является имплантация в лунку удалённого зуба.

Этапы непосредственной имплантации в лунку удалённого зуба с одновременной непосредственной нагрузкой имплантата провизорной композитной коронкой: Местными противопоказаниями к проведению немедленной имплантации является наличие острого или хронического воспалительного процесса или опухоли в операционной области.

При этом учитываются общие противопоказания для имплантации. Во многих случаях форма и состояние кости не позволяют установить длинные и широкие имплантаты в оптимальном месте под оптимальным углом и получить хорошие эстетические результаты.

Дентальная имплантация зубов

В этих случаях применяется направленная регенерация костной ткани с использованием мембранной техники. Мембрана - это тонкая полоска материала, расположенная под тканями десны на кости. Используются различные виды мембран: Установку мембран во время операции можно сделать несколькими путями: Мембрана не должна касаться соседних зубов, чтобы не нарушить герметическое прилегание к зубам дёсен. Успех процесса увеличения объёма кости обеспечивается заполнением пространства или полости под мембраной материалом, стимулирующим рост кости.

Разработаны несколько возможностей заполнения полости. Результаты применения такой кости самые хорошие. Когда требуется небольшое количество кости, можно использовать костную ткань челюсти.

Наиболее распространённые места забора ткани челюсти: Для этого необходимо установить в слюноотсос специальный фильтр, который собирает осколки кости. Возможно использование кости с других участков тела человека. Наиболее распространёнными участками являются гребень подвздошной кости и рёбра. Кость можно брать в виде блоков и в таком же виде вводить в дефект - эта форма трансплантации называется inlay вкладка кости.

Базы систем дентальных имплантатов

Кости стерилизуются, измельчаются и подвергаются специальной обработке. Этот материал называется Demineralized Freeze Dried Bone D. Материал производится в виде порошка. Частички порошка бывают двух размеров: Выделен натуральный белок, стимулирующий рост кости, - Bone Morphologic Protein B. Разрабатывается создание данного материала при помощи генной инженерии.

Например, Bovines Bone - кость крупного рогатого скота, перемолотая и превращённая в порошок; кость свиньи, прошедшая депротеинизацию и сохранившая минеральное строение. Её назначением является влияние на остеокласты с тем, чтобы они утилизировали искусственную кость и способствовали росту обычной кости взамен искусственной. К материалам синтетического происхождения относятся гидроксиапатит и его производные. Гранулы гидроксиапатита Hydroxyapatit H. Резорбируемые формы синтетических материалов предпочтительнее нерезорбируемых.

При отсроченной имплантации имеются преимущества в том случае, когда после операции делают перерыв мес, затем удаляют мембрану нерезорбируемую , проводят имплантацию и снова делают перерыв в течение мес.

Преимущества такой тактики заключаются в следующем: Поэтому в случаях, когда имеется недостаточно ровный с различными дефектами альвеолярный гребень, можно произвести имплантацию в запланированном месте и сразу после неё установить мембрану, прикрепить её к имплантату, предварительно заполнив костный дефект остеотропными материалами.

К сожалению, некоторый объём вновь образованной кости подвергается процессу обратной резорбции. При наличия узкого альвеолярного гребня применяется методика расщепления с помощью остеотомов и одновременным введением имплантатов; в пространства между имплантатами помещаются костнопластические материалы. Одной из распространённых методик увеличения объёма костной ткани является поднятие дна верхнечелюстной пазухи Sinus lifting.

В зависимости от качественного и количественного состояния кости, расположенной под нижней стенкой дном верхнечелюстной пазухи, существует несколько вариантов имплантации: Эта процедура называется закрытая методика операции Sinus lifting или мягкий Sinus lifting.

Введение имплантатов возможно при их стабильности в области дна верхнечелюстной пазухи. При недостаточной толщине дна проводится отсроченная операция имплантации. Чтобы получить эстетически хороший вид при протезировании на имплантатах, необходимо, чтобы имплантат был окружён достаточно толстой Attached Gingiva, особенно в щёчном участке.

Если у пациента имеется тонкая слизистая оболочка с большой склонностью к рецессии, создающая эстетические проблемы, существует немало техник наращивания утолщения слизистой оболочки дёсен вокруг имплантата. Эти способы используются при заболеваниях пародонта зубов для решения аналогичных проблем. При использовании местной трансплантации СОПР берётся блок десневой ткани с участка преддверия полости рта приблизительно над вторым премоляром, из ретромолярного участка или с нёба и переносится в место проведённой имплантации поверх имплантата.

При этой технике трудно получить эстетически хороший вид, т. Другая методика заключается в следующем: Дефект нёбной области можно заместить слизистой оболочкой, подходящей по величине, из других участков полости рта. Слизистая оболочка тщательно сшивается с окружающей тканью.

Необходимо отслоить слизистый лоскут с нёбного разреза до шейки имплантата и перекинуть его на щёчный участок имплантата, не отсоединяя лоскут от окружающей слизистой оболочки с дистальной и медиальной стороны. После этого лоскут и местная слизистая оболочка сшиваются.

При использовании этого способа сохраняется хорошее кровоснабжение слизистой оболочки. Хорошие эстетические результаты даёт процедура пересадки соединительной ткани Subepithelial conective tissue graft.

Трансплантации подвергается только подслизистая соединительная ткань десны. Ткань забирают на нёбном участке приблизительно над 5-м зубом или из ретромолярной области. Рана ушивается, при этом не остаётся оголённого участка челюсти.

Затем помещают соединительную ткань на щёчную поверхность имплантата под предварительно отслоенный лоскут слизистой оболочки. Так получают утолщение дёсен на данном участке. Швы накладывают без натяжения, при необходимости делая послабляющие разрезы. Можно использовать эту технику для пластики переимплантатной слизистой оболочки при оголении металлической части имплантата. Фиксация виниров Методы изготовления виниров Изготовление временных протезов Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии Изготовленние временых коронок Protemp Crown Частичное отсутствие зубов Разновидности мостовидных протезов Обоснование выбора опорных зубов Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов Литые и комбинированные мостовидные протез.

Этапы их изготовления Адгезивные мостовидные протезы Гигиена полости рта при наличии мостовидных протезов Методы определения центральной окклюзии Виды дефектов зубного ряда. Тактика врача Границы базиса протеза Полное отсутствие зубов Изменения в зубочелюстной системе Классификации, используемые при полном отсутствии зубов Способы фиксации и стабилизации протезов Способы получения оттисков с беззубых челюстей Протезы с двухслойными базисами Метод литьевого прессования пластмасс Съемные протезы с металлическим базисом Гальваника и электрохимия в протезировании Проверка конструкции полных съемных протезов Наложение протеза Перебазировка зубных протезов Протезирование при лейкоплакии Заболевания ВНЧС Особенности строения ВНЧС.

Этиология и патогенез изменений ВНЧС Классификация заболеваний ВНЧС Методы обследования и диагностика заболеваний ВНЧС Специальные методы обследования заболеваний ВНЧС Принципы лечения заболеваний ВНЧС Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС Биомеханика нижней челюсти Имплантация зубов Строение и классификация имплантатов Показания и противопоказания к имплантации Планирование дентальной имплантации Протезирование на имплантатах Ошибки при имплантации Повышенное стирание зубов Лечение повышенного стирания зубов ЧЛО Ортопедическое лечение переломов челюстей Лечение неправильно сросшихся переломов Лечение контрактуры нижней челюсти Лечение привычных вывихов нижней челюсти Хирургия Организация хирургического кабинета Местное обезболивание Местные анестетики группы сложных эфиров Местные анестетики группы амидов Компоненты местноанестезирующих растворов Поверхностная анестезия Инфильтрационная анестезия Tуберальная анестезия Инфраорбитальная анестезия Палатинальная анестезия Резцовая анестезия Мандибулярная анестезия Торусальная анестезия Ментальная анестезия Анестезия щёчного нерва Язычная анестезия Пародонтальные способы местной анестезии Интралигаментарная анестезия Интрасептальная анестезия Дентальная имплантация зубов Гайморотомия по Денкеру Техникам Общие вопросы Ошибки при изготовлении штампованнопаянных мостовидных протезов Организация ортопедического кабинета Протезирование бюгельными протезами Планирование конструкции бюгельного протеза Кламмера системы Нея Строение кламмера Виды кламмеров Анкерная ситема фиксации Замковая система фиксации Балочная система фиксации Телескопическая система фиксации Дуга бюгельного протеза Базис бюгельного протеза Соединение кламмера с протезом Отливка каркаса на огнеупорной модели Подготовка модели к дублированию Дублирование моделей Получение огнеупорной модели Моделирование каркаса бюгельного протеза Создание литниковой системы Металлокерамические зубные протезы Технология изготовления металлокерамических конструкций Изготовление металлокерамического мостовидного протеза Изготовление безметалловых керамических коронок Коронки и методы их изготовления Изготовление штампованной коронки Коронка по Белкину Полные съемные протезы Анатомические ориентиры при конструировании протезов Функциональные оттиски Границы полных съемных протезов Определение центрального соотношения челюстей Постановка зубных рядов при различных соотношениях челюстей Эстетические аспекты при постановке искусственных зубов Моделирование базисов Методика объемного моделирования ОЗЗ Общественное здоровье как наука Национальный проект в сфере здравоохранения Контроль и обеспечение каческтва мед.

NeoStom - Сайт по стоматологии. Разделы сайта Главная Пациентам Терапия Ортопедия Хирургия Организация хирургического кабинета Местное обезболивание Пародонтальные способы местной анестезии Дентальная имплантация зубов Гайморотомия по Денкеру Техникам ОЗЗ. При копировании статьи ссылка на сайт обязательна. Дентальная имплантация зубов Дентальная имплантация зубов - это внедрение в ткани челюсти искусственной опоры в качестве замены зуба. Передние сегменты верхней челюсти нёбная кость Преимущества: После остеоплазии костной ткани класса D2 Преимущества: После остеоплазии кости класса D3 Преимущества: Операцию имплантации можно разбить на несколько последовательных стадий: В целях достижения успеха немедленной имплантации следует соблюдать следующие правила.

Современная имплантология позволяет обеспечить следующие критерии эффективности дентальной имплантации Смит, Строение и классификация имплантатов Похожие материалы: